工伤申请书
爱习作提供的工伤申请书（精选7篇），经过用心整理，希望能对您有所帮助。
工伤申请书 篇1
申请人：______，性别__，____年____月__日出生，民族，籍贯____，住______市______街，身份证号码：______，是____公司职工，联系电话__________。
被申请人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______任____职务联系电话：____________
请求事项：
请求依法认定申请人在______（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是______公司职工，于____年____月被进入该公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》第__条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：____
____年____月____日
工伤申请书 篇2
申请人：____，性别，男，____年9月16日，汉，籍贯___市，湖北省____市___路___巷__号，身份证号码：____
____市动物卫生监督所职工。联系电话_________________。
被申请人：____市动物卫生监督所，地址：____市襄城区虎头山路____号。
法定代表人：______，任党总支书记、所长职务联系电话：________
请求事项：
请求依法认定申请人在____年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘____是____市动物卫生监督所职工，于____年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人______于____年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘____头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在____市第一人民医院治疗。诊断为:
1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于____年2月27日再次到____市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向____市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
申请人（签字）：____
时间：____
工伤申请书 篇3
申请人：______
男，汉族，____年____月____日生
住：____省____市____________
身份证号：
申请事项：伤残等级鉴定
事实与理由
贵院依法受理的申请人与________公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。
此致
______市人民法院
申请人：______
____年____月____日
工伤申请书 篇4
尊敬的______教委：
______，女，出生于____年____月，于____年__月到暨华中学工作，现为中学一级教师。____年____月____日____点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往____医院就诊，____点左右经医生诊断为____，未做处理，后前往____医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。于____月____日__片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。
鉴于此，特申请工伤。
申请人：______
____年____月____日
工伤申请书 篇5
员工姓名：______
性别：______
民族：______
年龄：______
籍贯：______
身份证号：______
个人工伤号：______
企业工伤号：______
事情经过：______________________为我公司________车间工作人员，于____年____月____日下午____点____分左右，在车间工作期间翻动模具时，不慎被模具将右手小指砸伤，当天被送往________医院进行接受治疗，医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院______天，现已出院休养，住院费：____________元。
现申请工伤，请给予处理为盼。
____________有限公司
____年____月____日
工伤申请书 篇6
申请人：____
被申请人：____
请求事项：
请求依法认定申请人哥哥____在 ____年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。
事实与理由：
事实与理由__ 年 7 月 15 日，申请人哥哥____在被申请人 正升公司承包的工地务工， ____年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车（新 G5________ 东风重型自卸货车）在回工地的.途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机____让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成____死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥____死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡。
申请人：____
日期：____
工伤申请书 篇7
____人力资源和社会保障局：
我司员工____（身份证：______）于____月____日因公出差____，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于____月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人____伤势严重，于____医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
申请人：______
____年____月____日