索赔申请书

爱习作提供的索赔申请书（精选9篇），经过用心整理，希望能对您有所帮助。

索赔申请书 篇1

中国人寿保险公司：

我叫______，男，身份证号码是：____________________________________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________）的父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。

今委托被保险人______的.母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！

此致

敬礼！

申请人：______

____年____月____日

索赔申请书 篇2

申请人：__________________

被申请人：__________________

申请事项：

请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。

事实与理由：

______年______月______日18时10分，申请人__________________驾驶粤__________________小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由__________________驾驶的粤__________________大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人__________________，__________________受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：

一、申请人__________________驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。

二、__________________驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的.次要责任。

三、乘车人__________________，__________________不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。

事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。

伤者__________________，__________________直到______年______月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担8128元，并对总额为11611元承担连带责任。

在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。

此致

敬礼！

申请人：__________________

______年______月______日

索赔申请书 篇3

尊敬的xx保险公司：

我是___，身份证号为__________________，联系电话为___________。我的车辆___在____年__月_日于___国道发生了保险事故，现向贵公司提出索赔申请。

一、保险信息

1. 保险单号：___________

2. 保险期限：自____年__月__日至____年__月__日

二、事故情况

那是一个大雾傍晚的18点左右，我驾驶着车辆在___道路上正常行驶。突然，前方道路出现了障碍物，我紧急刹车但还是避让不及，导致车辆__部位碰撞。事故发生后，现场交通一度陷入混乱，我迅速在车辆后方设置了警示标志，并拨打了报警电话和贵公司的报案电话。

三、车辆损失

我的___车辆，车身侧面严重受损，挡风玻璃、轮胎也不同程度损坏。经初步估算，维修费用大约需要____元。

四、人员状况

幸运的是，在这次事故中我本人受轻伤，但受到了不小的惊吓。

五、责任认定

交警很快到达现场进行勘查，最终认定双方各负一定责任，并出具了事故责任认定书，编号为________。

六、索赔请求

恳请贵公司根据保险合同的.相关条款，对我此次事故造成的车辆损失给予合理的赔偿。

申请人：

20xx年x月xx日

索赔申请书 篇4

尊敬的快递公司：

我在最近一次使用您公司的快递服务时发生了一些问题，希望您能够帮助我解决。

我在20xx年xx月xx日寄送了一个包裹，但是在收件人手中收到时发现包裹已经严重损坏，其中的`商品也受到了影响。我非常失望和不满意这次的服务质量，因此我希望能够申请赔偿。

我附上了以下材料作为证据：

1.寄送包裹的快递单号和收件人签收的照片。

2.包裹损坏的照片。

3.受损商品的价值证明。

我请求您尽快处理我的赔偿申请，并希望您能够给予我一个满意的答复。我相信您的公司会秉承诚信服务的宗旨，解决这次问题并提供合理的赔偿。

谢谢您的理解和支持，期待您的回复。

索赔人：xxx

20xx年xx月xx日

索赔申请书 篇5

尊敬的xx公司：

我方xx公司，作为xx工程项目的承包商，自项目启动以来，始终秉持着诚信合作、高效执行的原则，致力于项目的顺利推进与高质量完成。然而，在项目实施过程中，我们遭遇了一系列非我方原因导致的意外情况，这些事件已对我方项目进度造成显著影响，并直接导致了经济损失。鉴于此，我方特此致函，就相关事宜提出正式的索赔申请，具体内容如下：

一、项目概况及索赔背景

xx工程项目自xx月xx日启动以来，按照合同约定及双方协商的.工程进度计划有序进行。然而，自xx月xx日起，因[具体原因，如设计变更、材料供应延迟、不可抗力因素（如极端天气、疫情等，需具体说明）]等原因，导致项目施工受阻，原定的工程进度无法按期完成。上述事件虽非我方所能预见或控制，但其后果已对我方造成了直接且显著的不利影响。

二、索赔依据及理由

合同条款遵循：根据双方签订的《xx工程项目合同》中第x条关于工程延期及损失赔偿的约定，当因非承包方原因导致工期延误时，承包方有权就因此产生的额外费用及损失提出索赔。

实际损失列举：

人力成本增加：由于工期延长，我方需继续支付现场人员的工资、加班费及生活补贴等，共计xx元。

设备租赁费用增加：设备因项目延期而延长租赁期，额外产生的租赁费用为xx元。

管理费用增加：项目延期带来的额外管理费用，包括项目管理团队薪资、差旅费等，共计xx元。

机会成本损失：项目延期还可能影响我方承接其他项目的机会，造成潜在收益损失，估算为xx元。

三、索赔请求

鉴于上述情况，我方正式提出以下索赔请求：

请求对方公司就因非我方原因导致的工期延误，赔偿我方因此产生的直接经济损失共计xx元。

请求对方公司协助解决因延期产生的后续问题，包括但不限于协调材料供应、调整工程进度计划等，以确保项目能够尽快恢复正常施工状态。

四、后续处理建议

为尽快解决此事，减少双方损失，我方建议：

双方立即组织专项会议，就索赔事宜进行详细讨论，并明确后续处理方案。

对方公司尽快审核我方提交的索赔资料，并给出明确回复。

双方保持密切沟通，共同努力，确保项目能够顺利推进至最终完成。

我们坚信，通过双方的友好协商与共同努力，定能妥善解决当前面临的问题，继续维护双方良好的合作关系。期待贵公司能够给予积极回应，共同推动项目的顺利进行。

申请人：

20xx年xx月xx日

索赔申请书 篇6

____保险公司：

我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼！

申请人：______

____年____月____日

索赔申请书 篇7

中国平安保险公司：

我叫________________，本学年参加了贵公司的______(险种)保险。

____年____月____日，我因________，住院治疗，住院及治疗费用共计：________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

此致

敬礼！

申请人：______

__________年____月____日

索赔申请书 篇8

尊敬的xx保险公司：

我是___，身份证号为_________，联系电话为___________。我的___________车于____年__月_日在___国道发生了保险事故，现向贵公司提出索赔申请。

一、保险信息

1. 保险单号：___________

2. 保险期限：___________

二、事故情况

____年__月_日的傍晚，天色渐暗，还下着小雨，路面有些湿滑。我驾驶着车辆在___道路上正常行驶，车速不快。当行驶至一个十字路口时，信号灯刚转为绿灯，我准备起步前行。就在这时，右侧一辆摩托车突然闯红灯疾驰而来，直接撞在了我的'车辆右侧车门上。巨大的撞击声让我瞬间惊慌失措。

三、车辆损失

我的_____车右侧车门严重变形，车窗玻璃破碎，车门把手脱落，车身也有多处划伤。预估维修费用大概在__元左右。

四、人员情况

我本人在事故中受到了惊吓，身体暂无大碍。但摩托车驾驶员摔倒在地，腿部受伤，已被送往附近医院治疗。

五、责任认定

交警很快到达现场进行勘查，根据现场情况和监控录像，判定摩托车驾驶员闯红灯，负此次事故的全部责任。并出具了事故责任认定书，编号为________。

六、索赔请求

恳请贵公司依据保险合同的相关条款，对我此次事故造成的车辆损失进行赔偿。

申请人：

20xx年x月xx日

索赔申请书 篇9

xx快递有限公司：

本人于20xx年xx月xx日在你公司寄了一份快递（运单号：xxxxxxxxxxxxxx），但是该件快递到达目的地后，外包装已破损，里面的物品也被损坏。现诚请贵公司对此作出赔偿。谢谢！

快递内件：全新衣服几件，价值xxx元，运费xx元，总计xxx元。

索赔人：xxx

20xx年xx月xx日