护理质量持续改进实施方案
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护理质量持续改进实施方案 篇1
为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：
一、成立质量管理组织
（一）成立全院性的护理质量管理委员会
（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长
（三）职责
主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。
组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的.合理质量控制。
二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：
1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20xx年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。
5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。
6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。
三、夜间护理质量控制：
1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。
2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。
3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。
4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。
四、节假日护理质量控制：
1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。
2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。
3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。
五、各科室质量控制
1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。
2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。
3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。
4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。
5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。
6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。
六、持续改进方法
1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《**月**条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。
2.科室各质控小组填写《**科**月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。
3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。
4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。
全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。
护理质量持续改进实施方案 篇2
按照20xx年国家卫生计生委办公厅《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》和四川省卫计委《关于进一步改善医疗服务行动实施方案的通知》，深入持续推进优质护理、改善护理服务是“进一步改善医疗服务行动计划”的重要内容，对于提高护理质量、满足人民群众健康需求具有重要意义。为进一步强化护理服务意识，提高护理服务水平，惠及更多患者，特制定本年度我院优质护理服务工作方案。
一、指导思想
改善护理服务、提高护理质量，是深化医改、惠民便民的重要举措，是“进一步改善医疗服务行动计划”的重要内容，对于提高护理质量、满足人民群众健康需求具有重要意义。我院始终坚持以人本原理为指导，实施以家庭为中心的护理服务和以护士为中心的人员管理，全面深化以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务，不断优化护理服务流程，提高护理质量，以改善群众就医体验，构建和谐医患关系。
二、20xx年优质护理服务工作方案实施情况
20xx年我院优质护理服务工作方案从实施科学护理管理、改善临床护理服务、持续改进护理质量入手，取得了较好的成效，但在以下方面还存在不足：部分科室未开展电话访谈，或随访率低于30%；具有妇幼专科特色的优质护理还需进一步深化。
三、工作方案
（一）实施科学管理， 提高护理质量
1.推进护理质量文化建设
护理部于20xx年启动了为期3年的“护理质量文化建设”，并凝炼出我院护理质量文化：制度执行零折扣，杜绝隐患；质量工具巧应用，持续改进；人文关怀重落实，追求卓越。20xx年为质量文化建设的“推进实施阶段”，通过物质层、制度层、行为层及精神层建设以推进护理质量文化建设，详见《四川大学华西第二医院护理质量文化建设方案》
2. 着力临床能力培训，夯实基础
在对全院护士进行调查、分层分析基础上，采用workshop等科学有效的培训方法，提高临床护士病情观察、临床思维能力。护理部制定统一的培训方案，并完成对护士长及骨干进行培训方法的培训，各科室设计案例及细化培训方案，6～9月全院完成培训。
3. 科学管理常态化，持续改进
（1）在日常护理工作中，坚持使用科学的管理工具和管理方法分析问题、解决问题；倡导自下而上的质量改进，鼓励一线护士及护士长主导和参与护理质量改进。
（2）10月对KPI进行回视与修订，使之始终体现临床护理关键质量。
（3）加强重点项目监测：应用柏拉图对20xx年不良事件进行分析，护理部将继续对重点项目进行每月重点监测。20xx年重点监测项目为：跌倒、用药错误、药物渗出/外渗、压疮。
（4）实施精细化管理，优化流程，为患者提供更便捷的服务。
4. 进行优质护理服务自评，以评促改
于20xx年9月进行全院优质护理服务的自评，形成自评报告。护理部根据自评中发现的问题，制定整改方案，逐一落实，不断推进优质护理服务工作。
（二）提升护理服务， 改善就医体验
1.改善服务意识，提升服务品质
增强主动服务和人文关怀意识，持续深化“以病人为中心”的.理念，加强对患者隐私的保护，加强与患者沟通交流，关注患者的不适和诉求，并及时帮助解决。持续改善护理服务态度，杜绝态度不热情、解释没耐心、服务不到位等现象。
2.借助互联网+，拓展护理服务范围
互联网+快速发展，健康管理需求日益增加。我院具有优质的健康管理资源，充分应用我院微信客户端、孕宝客户端等新媒体、APP等工具，对出院患者及健康人群进行健康管理使孕产妇、患者及健康人群在家即可获取我院优质健康管理资源。
3. 凝炼专科护理特色
（1）各专科在现有的基础上拓宽思路，积极探索新的护理专科特色项目，使各专科各有特色。6月前各科室将准备建设的专科特色报护理部，护理部将遴选出3～5个项目，重点辅导、帮助和支持，争取在5年内成为行业领跑者。
（2）拓宽护理门诊范围，并向纵深发展，在患者和同行业中形成相当的影响力。借助电视、网络及新媒体等平台，推出一批临床护理专家，扩大专家和华西妇幼护理的知名度和影响力。4月开始，与宣传部合作，通过华西论健、微信等多媒体平台，对现有的成熟的护理专科门诊及专家进行宣传。
（3）3月开始在妇科、产科、普儿二参考美国病房的管理模式进行病房管理改革试点，积累经验后逐步在全院推广。
4. 创新门急诊健康教育模式
妇产科门诊开展内分泌疾病健康教育的集体讲座和个性化健康教育模式，并继续将健康教育内容进行数字化传播，将健康教育内容通过微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、产科超声、建卡流程、母乳喂养、宫颈方面等。急诊科拟将常见的护理服务或操作进行梳理，并拍摄成宣教视频供病人观看。
5. 推进“数字病房”建设
数字病房建设开展两年以来，取得了较好的效果。今年继续推进“数字病房”建设，组织各护理单元将健康教育资料制作成图文并茂的数字资料，挂到我院官微上，方便患者获取。
（三）深化岗位管理， 体现优绩优酬
今年，护理部将按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则规范各层级岗位工作职责，进行层级管理，真正实现护理从身份管理向岗位管理的转变。4月，护理部将对全院护士层级、职称、工作年限和现任岗位进行调查，收集护士岗位管理相关数据。
（四）扩展延伸服务， 丰富服务内涵
继续开展延伸护理服务，与社区、学校、电视台合作，延伸护理服务至家庭和社区，为慢性病患儿提供出院后用药指导等慢病管理、为老年妇科肿瘤患者和孕妈妈提供专业的健康教育和护理服务，并在社区、学校开展专题讲座，满足民生需求。
（五）以查促改，提升护理质量
今年我院将接受卫生部大型医院巡查，护理部组织标准解读，深入一线督导检查强化。通过学习标准、对照标准、找出不足、及时整改，提高护理质量、保障患者安全，推进优质护理；对检查中存在的问题，限期整改，形成长效机制，持续改进。
（六）持续开展满意度调查
科室每月开展患者满意度调查，将调查结果、存在问题以及患者建议每月反馈护理部，护理部汇总后每月将调查情况发给科护士长进行质控及整改；护理部层面，每季度面向全院各护理单元开展一次患者满意度调查，汇总每季度存在问题，分析原因、提出整改措施，在下一季度反馈上一季度的整改结果，追踪整改效果；护理部每年面对全院护士、医生开展护士工作满意度调查，以了解开展“优质护理服务示范工程活动“以来护理人员工作满意度情况，提升护士满意度。根据调查结果进行整改，持续改进患者体验、工作体验。
四、保障措施
1.国家和医院的高度重视、全院联动的协调机制
自20xx年卫生部开展“优质护理服务示范工程”活动以来，国家、卫生部和医院高度重视护理工作，医院领导在人力、财力和物力上为优质护理服务工作的开展提供了强有力的保障。医院院长、主管院长经常到临床指导优质护理工作的开展，护理人员逐渐增加，后勤设备部门主动为临床一线护理工作服务，三年来我院全院联动，已经形成一套良好的协调、保障机制。
2.有一支积极向上、结构良好的护理队伍
受百年华西文化的熏陶，我院护理人有一种积极向上努力拼搏的精神。目前，我院本科学历占全院护士72.2％；研究生学历共21人，占全院护士3.2％；在读研究生27人。大部分护理管理人员到国外、境外接受过学习和培训，人才的优势能保证我院优质护理服务工作更好地落实和通过科研持续改进。
3.具有良好的前期工作基础
我院自20xx年10月即在全院100%的病房开展了优质护理服务工作，责任制整体护理工作模式已深入人心，连续、全程、全面的服务已得到患者和家属的一致好评，患者满意度逐年提高。我院产科一区为全国唯一一个妇产科/儿童医院获得“优质护理服务示范病房”称号的病房，在过去两年卫生部、卫生厅对我院进行的“医疗质量万里行”和“优质护理服务”专项检查中均取得良好成绩。
护理质量持续改进实施方案 篇3
根据总行20xx年工作会议精神，结合贯彻落实《江苏省银监局关于进一步加强和改善公众金融服务的指导意见》（苏银监发〔20x〕265号）和省联社《争创“群众满意的窗口服务单位”主题实践活动实施方案》（苏信联〔20xx〕47号）的通知要求，总行决定在全行组织开展“服务质量提升年”活动，现制定如下实施方案：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以争创“群众满意窗口服务单位”为主线，以改进工作作风、提高工作效率为重点，以创先争优、建立长效机制为根本，服务发展、服务客户，为我行加快实施“二次创业”提供基础保障。
二、目标要求
通过开展“服务质量提升年”活动，力争从思想和行动上达到“三个转变”和“三个提升”的目标要求，即做到转变理念、提升管理，转变方式、提升效率，转变作风、提升形象。着力推进服务用语标准化、服务礼仪规范化、服务环境优美化，进一步提升综合服务内涵，赢得社会和客户的满意度，努力打造一支服务高效、清正廉洁的职工队伍。
三、活动范围
“服务质量提升年”活动在全行全体员工中开展，各支行和机关各部室全员发动，全面部署，上下联动，整体推进。
四、组织领导
为加强组织领导，认真开展“服务质量提升年”活动，总行成立活动领导小组，刘加兵同志任组长，杨顺龙、李纪荣、李成彬同志为成员，负责活动的组织领导，领导小组在人力资源部下设办公室，负责活动的检查督导。各单位要成立相应的活动小组，明确主要负责人为第一责任人。机关各部室要对照各自职能，明确责任，在强化自身建设的同时，抓好督促落实。
五、主要内容
在目前金融行业竞争十分激烈的形势下，服务质量将最终影响银行的`生存和发展，全面提升服务质量，是实现我行跨越发展的重要前提。本次活动的重点不仅仅是端正仪容仪表、改进服务态度等基本服务内容，更重要的是要求全员在服务思想上、服务意识上、服务观念上进一步提升转变，从而全面提升服务质量和水平。
（一）增强服务透明度，向社会公开“亮标准、亮身份、亮承诺”。公开办贷程序、服务范围与办结时限，并设立公示牌，开辟“绿色通道”，公示服务标准，规定文明服务用语；佩戴工号牌、在醒目位置摆放服务卡，亮出身份；通过电子显示屏或设立公示栏、展示板等形式，公布承诺内容；建立健全目标责任制，严格实行首问负责制、限期办结制和责任追究制，大力推行一窗式受理、一站式服务等便民举措。坚持从客户最关心、最急需、最直接受益的事做起。围绕满足广大客户金融服务需求，强化自我约束，多渠道亮身份、全方位树形象，主动接受社会监督。
（二）以创建学习型班子、学习型员工、学习型队伍为抓手，加强岗位培训，提升员工综合素质。各单位要着力加强全员的政策法规、职业道德、职业纪律、业务知识、服务技能、科技应用等知识的学习培训，内强素质，外树形象；着力营造浓烈的“比技能、比作风、赛业绩”工作氛围，组织岗位练兵、技能比赛，不断提高员工业务操作技能和服务效能；着力培养一批服务明星、业务标兵和技术能手，打造一批具有行业特色的优质服务品牌。在总行机关积极开展比贡献看业绩、比执行看效率、比服务看满意、比创新看特色的“四比四看”活动。以机关服务全局、服务客户、服务基层为基点，提升机关部室及员工对业务经营、岗位履职的贡献度，自觉增强服务意识和服务能力，提升服务质效，发挥机关在服务质量提升年中的示范和带头作用。
（三）为保证活动取得实在效果，各单位要强化服务理念，扎实推进优质服务。要认真组织员工开展服务工作专题讨论，在思想上认识到目前单位和本人在服务工作中存在的不足和差距，在哪些地方还有待改进和提高。根据金牌员工和标杆网点服务礼仪培训要求，准确、规范运用文明用语和肢体语言。对照我行文明服务规范实施细则相关规定，努力为客户提供温馨舒适的服务环境，做到营业大厅内外宽敞明亮，整洁卫生；服务设施统一规范，摆放有序；宣传物品统一制作、合理布置、及时更新；柜面服务器具配备齐全；标识标牌、安全设施、办公机具定点合理摆放；自助服务区标识醒目、设备完好齐全，运转正常。全员必须着装统一，仪容、仪态得体规范，严格执行营业纪律。在业务处理上必须做到微笑、站立、双手接送、来有迎声、问有答声、去有送声和规范用语；办理业务时要准确、快捷、高效率，认真回答客户咨询。总行将不断加大考核力度，实行末位强化培训等措施提高员工的服务效率，力争使每一位来行办理业务的客户都能高兴而来、满意而归。
（四）围绕服务“三农”、服务中小企业、服务地方经济发展，以“创一流服务、创一流业绩、创一流形象、创一流队伍”为目标，积极开展阳光服务、规范服务、廉洁服务竞赛，争创群众满意单位、满意窗口和满意岗位，促进服务态度明显改善，工作作风显著转变。
（五）将开展“个人自评、党员互评、领导点评、群众评议”作为本次活动的重要内容，分层次、多角度听取整改意见。各单位要对外设立举报电话，聘请行风监督员，主动接受社会监督，在网点醒目位置设置意见簿，公示投诉处理制度，明确客户投诉受理部门和办理投诉时限。进行客户满意度测评，把测评结果作为评价活动成效的重要标准，作为考核评比、表彰奖励的重要依据。拓宽联系服务群众的渠道，认真抓好群众意见的及时反馈和整改落实，以改进工作作风、提高服务质量的实际成效取信于民。
六、时间步骤
（一）动员布置阶段（5月）
总行召开动员大会进行部署落实，制定方案，明确责任。各单位要对照活动要求，认真组织学习，制定具体方案，明确目标任务、时序进度、工作责任和推进措施，根据礼仪培训要求，通过每日晨会和具体工作实践，坚持礼仪规范和文明用语规范，从基础做起，将刻意的礼仪动作及礼貌语言变为下意识的工作言行。
（二）自查自纠阶段（6月—10月）
各支行、总行各部室要通过外学内比、内外结合，广泛征求单位职工、服务对象和社会各界的意见和建议，找准在服务方面存在的问题，进行自查自纠，扎实推进活动有序开展。
1、深入排查。各支行要强化内外部环境整治和形象排查，实现门牌标识、对外宣传及凭证使用规范化；对照活动内容及规范化要求，认真排查自身存在的问题与不足，要组织召开一次行风监督员会议，走访有关服务对象，了解本单位服务现状和存在问题，使查纠工作做到有的放矢。
2、自查自纠。各部室、各单位要对照各自活动计划和征求意见情况进行自查自纠自评，找准存在的实际问题，及时整改。
3、组织检查。活动期间总行检查组将进行突击检查和重点抽查，检查以现场和非现场方式进行。对重点岗位和重点环节尤其是机关和外勤人员加大监控力度，实行现场督查、“神秘人”暗访、远程监控、96008和88880000多方联动，对发现问题加大处罚力度。
（三）总结评价阶段（11—12月）
1、各单位要对活动开展情况形成书面汇报材料，材料内容包括开展活动的基本情况及主要成效、典型经验、存在问题及整改措施。
2、总行活动领导小组对各单位活动情况进行全面检查、总结、评价，并与年终考评挂钩，对服务工作出色的先进单位给予表彰奖励，对服务质量较差、群众反映强烈的单位和个人将进行严肃处理。对在这次活动中排查出的综合服务质量较差的人员在11月份统一实行待岗培训，费用自理，经考核合格后上岗。
七、相关要求
（一）统一思想，提高认识。各单位要充分认识开展“服务质量提升年”活动的重要意义，切实把思想统一到优化服务环境，提高服务质量上来，进一步强化大局意识、责任意识、服务意识和效率意识，保证“服务质量提升年”活动的有效开展。
（二）加强领导，落实责任。“服务质量提升年”活动在总行活动领导小组的统一领导下，领导小组具体负责组织、协调和指导等相关工作。各单位是具体实施主体，要将服务质量提升工作摆上重要议事日程，建立工作责任制，一级抓一级，层层抓落实。
（三）强化宣传，营造氛围。各单位要结合实际，因地制宜地采取各种方式进行广泛宣传，将活动过程中采取的措施、取得的成效、正反两方面的典型进行宣传报道，为“服务质量提升年”活动的顺利推进创造良好的工作氛围。
（四）突出重点，抓出成效。各单位要制订切实可行的活动实施方案，明确目标任务，突出工作重点，采取有效措施，真正抓出成效。同时要扎扎实实、深入持久地加强和改进工作作风，以作风建设保障服务质量不断提高。
护理质量持续改进实施方案 篇4
为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：
一、成立质量管理组织
（一）成立全院性的护理质量管理委员会。
（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长，xx任副组长，xx等为组员。
（三）职责
主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。
组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：
采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：
1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的.内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20xx年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。
5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。
6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。
三、夜间护理质量控制：
1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。
2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。
3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。
4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。
四、节假日护理质量控制：
1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。
2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。
3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。
五、各科室质量控制
1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。
2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。
3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。
4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。
5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。
6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。
六、持续改进方法
1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。
2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。
3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。
4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。
全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。
护理质量持续改进实施方案 篇5
一、质量管理目标
1、护理质量指标达医院管理年标准要求
2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上
3、护理人员无违法违纪行为
4、无护理事故发生
二、护理质量管理组织体系
医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、 特殊科室管理组。
护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。
三、质控办法
1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控
“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。
“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。
3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。
4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。
5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
四、实施细则
1、月报表于每月底报护理部。
2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。
3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。
五、质控检查的内容
1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。
2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。
3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。
4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。
5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。
6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。
护理质量持续改进实施方案 篇6
为贯彻落实卫生部关于《中国护理事业发展纲要（20xx—20xx）》及《护士条例》，结合“等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结20xx年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定20xx年优质护理服务实施方案。
一、指导思想
贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（20xx版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、政府满意的总体目标。
具体目标：
1.在全院范围内继续巩固优质护理服务覆盖面，保持优质护理服务病区开展率达到100%。
2.努力争创国家级“优质护理服务病房”、省级“优质护理服务先进单位”、“优质护理服务先进病房”及“优质护理服务先进个人”。
3.住院病人满意率≥98%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育知晓率≥80%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥80%。
4.有针对性的试点进行护士岗位管理工作。
三、具体措施
（一）医院组织领导
1.成立20xx年医院推进“优质护理服务工程”领导小
组：xxx
组长：xxx
柳琴、李娟、
领导小组下设办公室在护理部。
主任：xx
秘书：xxx
2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院20xx年推广优质护理服务工作方案。要求各科室组织护理人员认真学习并有效落实
3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。
（二）完善护理制度体系建设
按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。
（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全
1.进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制。确保一级护理、危重患者护理合格率≥90%；基础护理合格率≥90%。
2.护理部每半年组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。
3.医院将采取多种形式，如：走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入年终综合考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。
4.坚持护士长总值班查房、护理部行政查房与护理业务查房制度，落实病区护理质量“日检”、周检及“月检”工作，及时纠正护理工作中存在的问题，不断持续质量改进，确保日常和盲点时间各项护理服务落实到位，实现护理服务由粗放式服务转变为规范、标准、连续、优质、高效的细节服务，进一步提升我院护理服务水平。
5.广泛征求患者及家属意见，科室及护理部每月定期进行满意度调查，随时掌握服务过程中存在的问题和不足，及时加以整改，提升患者、社会和政府的满意度。
（四）改进护理模式、切实落实整体护理
1.全院各病区实施责任护士床位包干制，每个责任护士包干床位不超过8个，根据患者护理等级及自理能力每日动态调整责任护士，为患者提供连续、全程、无缝隙的精细化护理服务。
2.建立完善紧急状态下的护理人力资源调配方案，组成20人的护理人力调配机动队，保证临床护理工作的需求。
3.改革护理排班模式，实行弹性排班：根据患者病情、病人数量、薄弱时间段，动态合理的调配人力或班次，以减少交班次数，确保护理安全。
4.遵循卫生部关于临床护士配置规定，分批进行临床护士人力的补充，基本达到卫生部一线护士占全院护士总数95%、床护比﹥1：0.4的要求，严格限制临床护士转岗，确保护理工作有效落实。
5.按照《临床护理文书书写规范》，落实表格式护理文书规范记录，建立并护理信息平台，完善电子护理病历记录。使用床旁移动护理工作站，提高护理工作效率及工作的准确性、及时性。
6.将护理工作重心向病房前移，减少护士无效工作，各病区配备护理治疗车，以便责任护士为患者直接提供服务。
（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性
1.结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。
2.探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性；
3.提高聘用制护士工资待遇及夜班费，奖金分配继续向一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜，完善聘用制护士同工同酬管理，以调动护士工作积极性，稳定护士队伍。
（六）公示分级护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制
1.统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。
2.将分级护理的服务内涵、服务项目及工作标准统一上墙公示。
3.细化护理工作标准及目标，依据各病区特色制定分级护理服务细则、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
（七）各部门协调配合，保障“优质护理服务工程”有效落实
1.人力资源部紧密配合，及时补充缺编护士人力，确保优质病房床护比达到1:0.4以上。
2.供应室及时下收下送，保证临床一线物品供给。
3.药剂科为临床科室统一配送大输液用药，减少护士外出，以确保患者的安全。
4.后勤科、设备维修科及时上门服务，下收下送，减少护士的非护理工作，增加护士为患者直接护理时间，确保护理服务质量的有效落实。
5.财务科确保护理专项资金落实到位。
（八）强化教育培训，提高护士综合素质
1.护理部将分期组织举办各种培训班，促使全院各级护理人员进一步强化法律意识、责任意识、安全意识、主动服务意识。
2.做好我院现有重症、血透、手术室等专科护士的培养和使用工作。
3.有计划的对护理人员进行分层级护理技能培训，夯实基础，提高能力，定期考核，人人过关。
4.在纪念“5.12”国际护士节之际，举办“全院护士护理技能比赛”评选优秀选手给予奖励，并在全院病区及护士中根据工作量、护理质量、患者满意度等要素进行综合考评，评选“优秀病区”、“优秀护士长”、“优秀护士”给予表彰，激励全院护士努力学习、无私奉献工作积极性。
（九）精细化服务与人性化服务互动，深化护理服务内涵
1.各病区配备患者生活所需的各项设施，制定切实可行的“优质护理服务”措施，开展多种形式的爱心服务，全面履行护理职责。
2.护理部统一制作各种温馨安全标识，为患者提供温馨提示。各科室制作健康教育宣传栏及护患交流园地展板，展示护理工作落实情况及患者对护理工作的意见和建议、表扬等，进一步推进精细化的“优质护理服务工程”的.深入开展。
3.门诊加强导诊队伍建设与管理，强化主动服务意识，为老、弱、残及牧区患者实行全程陪诊，为藏族患者提供藏语导诊；组织卫生院校青年志愿者参与医院便民服务基础工作，为病人提供人性化服务。
4.继续倡导并落实“一个树立、二个中、三个落实、四个主动、五个一、六个有”护理服务要求，以确保优质护理服务工作达到实效。
5.推进信息化平台建设，实行护理文书电子化及化验单打印工作，提高护士工作效率。
四、实施计划
（一）动员部署阶段（20xx年2月）
1.召开全院护士动员大会，护理部传达我院20xx年“优质护理服务”实施方案的工作安排，动员各病区主动参与，确保优质护理服务的开展。
2.从不同层次组织护理人员学习实施方案、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》、《青海省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》等相关文件，深刻领会，贯彻落实。
（二）组织实施阶段（20xx年3月-11月）
1.护理部制定完善优质护理质量考核标准、患者满意度调查表，定期对各病区活动开展情况进行督导检查，了解患者的满意程度，不断总结经验，持续质量改进。
2.各病区有计划的落实活动实施方案，注重实效。
3.医院各部门全方位支持，确保活动顺利开展。
4.护理部及时做好总结与上报信息工作。
5.医院宣传科及时跟进，大力宣传“优质护理服务工程”开展情况及好人好事。
（三）总结阶段（20xx年12月）
1.护理部将对实施“优质护理服务”的病区进行阶段性总结，召开经验交流大会，对患者和社会反映好，落实优质护理服务到位及能发挥示范作用的病区及护士进行表彰。
2.将活动中的各项工作经验加以总结，宣传先进，巩固成绩，找出不足，不断改进，并建立持续质量改进的长效机制，使“优质护理服务工程”得到深入持久的良好发展。
护理质量持续改进实施方案 篇7
1、构建分层管理小组
对护理人员的能力、考评测试、临床培训成绩以及经验等方面进行综合分析后，根据层次管理制度对每个护理人员的工作职责进行分级。主要3个管理层面，护士长、责任护士以及执行护士。其中，护士长负责对全部病房的工作进行管理；责任护士主要引导执行护士对患者的护理、治疗、健康指导以及检查等工作，另外，严格监督并指导执行护士的日常工作；执行护士主要对具体操作进行负责，及时发现、上报患者出现的问题。对妇科人力资源以及病床实际情况进行考虑后，确定人员配备。如根据我院妇科人力资源和病床实际情况，人员配置如下：1名护士长，4名责任护士，2名执行护士。护士长的选择，严格按照竞聘上岗制度选择；责任护士要依据竞争上岗制以及业务能力水平作为参考依据，择优担任；准责任护士要具备本科、大专毕业证以及护士职业资格证等；执行护士主要由具备中专毕业证以及护士职业资格证的人员任职；责任护士对执行护士起指导作用。
2、护理层级管理法
护理层级管理模式主要由护士长、责任护士以及执行护士构成，逐步构建为医生、护士与患者三者之间的工作模式，实施责任护士全面责任制以及连续排班制度，对各个小组的护理方案进行制定，正确实施护理操作步骤，对护理服务质量以及护理满意度进行检查。护士长对本科室的护理工作全面负责，及时发现护理工作中存在的问题，对护理方法进行适当调整。
3、排班制度
医院不同科室的工作量受到工作时间因素的影响，因此，要根据不同科室，制定出相对应的排班制度。制定连续8h工作3班制，减少交接班次数，增强安全系数，如将工作时间分为3个阶段：每个时间段安排的值班人数不能少于6个人，排班时根据床位分为3个责任小组，安排责任护士进行全面负责；另外，人员配置可以根据以下时间段进行分配，根据各个时间段的工作量以及护士的工作状态，对护理人力资源进行合理调配。
4、在提高临床护理服务质量中护理层级管理的作用
近年来，人们的生活质量越来越高，在护理理念中，需要增加人性化理念，患者在对医院医疗水平进行关注的同时，越来越多地关注医院护理质量。责任管理逐渐成为现代管理的发展趋势，在医院实施责任管理，能够有效提高医院管理水平，促进医院管理的健康、快速发展，有效提高护理质量，体现出护士的价值。对护理满意度进行调查，能够对护士护理水平和质量进行全面反映。制定层级护理岗位，主要以护理人员自身工作能力、技术水平作为划分岗位的重要依据，并实现岗位职责与技术水平的互相结合，进而充分将护理人员的作用发挥出来。
进行分层管理时，以护理人员的等级、能力水平等为主要依据，设定出不同的岗位和等级，确定其工作岗位，使其履行相应岗位的责任、内容。一方面，能够对各个等级的护士工作责任进行明确，能力水平高的护士主要担任指导工作，主要对层级较低的护士工作进行指导；另一方面，能够提高服务水平，提高护士人员的责任意识和压力感，激发工作热情，防止出现盲目操作现象，有效提高护理质量。护理层级管理制度，对患者来说，能够在患者与护理人员之间建立对应关系，能够让护士对患者病情进行全面了解和掌握，进而增强护理内容的'明确性，随时对患者病情的发展变化进行掌握。
另外，还能够加强患者与护理人员之间的沟通了解，建立友好、和谐、融洽的护患关系，缓解患者心理压力，消除患者与护理人员之间的陌生感，这样不仅能够有效加快患者身体康复速度，而且还能够增强患者护理满意度。某医院中有56名护理人员，所选护理人员均为女性，年龄20～45岁，平均(25.3±2.5)岁；学历：31名本科，16名大专，9名中专。运用随机分配方式将其分为研究组和对照组，每组28例。对照组护理人员采用传统功能管理模式，研究组运用护理层级管理模式，主要包括人员配备法、护理层级管理法等。结果表明，研究组护士的护理水平明显高于对照组；研究组护理满意度显著优于对照组。证明在医院临床护理管理过程中运用护理层级管理模式，能够有效提高护理服务质量，增强护理人员责任心和责任感，提高护理满意度。综上所述，护理层级管理能够对护理人员的授权进行充分体现，领导阶层将工作逐层分派下去，进行管理时，护士长对责任护士进行授权，责任护士主要负责护士长进行授权的内容，责任护士对执行护士进行授权，执行护士负责责任护士的授权内容；此外，护士长对医院科室的各项工作内容进行负责。这对提高护理质量具有十分重要的作用，值得推广应用。
护理质量持续改进实施方案 篇8
护理工作质量、专业技术水平直接关系到人民群众的健康和生命安全，关系到人民群众对医疗卫生服务的满意程度，加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革的必然要求，也是构建和谐医患关系的重要举措。根据《重庆市“优质护理服务示范工程”活动方案》要求，结合我县实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
认真贯彻落实重庆市医政工作暨医疗监管工作会议精神，努力推进“以病人为中心”的护理理念，切实加强临床护理工作，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
二、活动目标
通过开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，到20xx年底，创建“优质护理服务示范医院”2所、争创3-5个“优质护理服务示范病房”和5-10名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，提高护理人员主动服务意识，全面加强临床护理工作，强化基础护理，提高服务质量，和谐护患关系，把患者的安全放在首位，促进手术安全、用药安全、就医安全，为患者提供主动、全面、耐心、细致的护理服务，用实际行动做到从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务，推出特色服务，推动护理工作再上新台阶，努力打造优质的护理品牌，使患者惠及、社会认可、政府满意。
三、活动主题
“夯实基础护理，提供满意服务”。
四、活动范围
全县各级各类医疗机构，重点是中心卫生院以上医院。
五、活动主要内容
（一）成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，紧紧围绕活动主题和核心，全面推动活动开展。
（二）加强宣传动员，进一步贯彻落实《护士条例》，认真(来源：）组织学习、贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。
（三）建立健全相关制度，实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，建立护士绩效考核制度，完善护理质量评价体系，加强护理相关规章制度的执行力度，加强监督检查,确保基础护理工作落到实处。
（四）提高护理队伍整体素质，全体护士要树立“四个意识”即大局意识、责任意识、服务意识、安全意识，增强“四个能力”即学习能力、创新能力、协调能力、执行能力，提高运行效率和管理水平，使医院的护理质量更上一个台阶。
（五）积极探索符合实际的护理服务模式，以提供安全、有效、满意、方便的护理服务为目标，结合实际，深入开展“护理服务三到位、十个一”，“三到位”：即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。“十个一”：即患者入院时一声问候、一个微笑、一壶开水、一个水杯、一张护患联系卡。入院后责任护士与病人交谈一次，每次10分钟，静脉穿刺一次成功。出院时一张健康教育处方，每人每月为病人做一件好事。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，为患者提供人性化的护理服务。
（六）加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、康复、心理干预、手术、检查等），广泛征求患者或患者家属意见,对发现的护理问题及时提出整改意见,促进临床护理服务质量提高,不断总结经验，促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。
（七）增加临床一线护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的'比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1:0.45。
（八）临床护士护理患者实行责任包干，结合实际，探索实施护士的分层次使用，在实际工作量的基础上，实行弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
（九）发掘优秀护理人才，加强对临床护理服务，特别是基础护理质量的考核工作，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。
（十）推行表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写（含护士长文件书写），临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。
（十一）加强领导，根据实际情况建立护理支持中心，明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全等工作的保障支持力度，辅助科室做到下收下送，减少或杜绝护士外出领取物质、药品等非护理工作，真正做到把护士还给患者，提升服务质量，确保护理服务内涵落实到位。使广大患者受益。
（十二）在示范病区公示护理服务项目，自觉接受社会监督。
（十三）结合“医疗质量万里行”活动，继续推进与落实“患者安全目标”管理。
六、实施步骤
（一）筹备启动阶段（20xx年3月）
全县各级医疗机构根据本方案，制订本院具体实施方案，于20xx年3月30日前报县卫生局医政科教科。要做好宣传动员工作，组织全员学习，共同参与，进一步提高对实施“优质护理服务示范工程”活动、加强基础护理工作的目的和意义的认识，要认识到做好基础护理是全面了解患者、观察病情的重要手段，是落实整体护理的切入点，是促进医患和谐的重要途径，是提高专业水平、保障医疗安全的重要环节。
（二）组织实施阶段（20xx年4月-11月）
1.根据市卫生局有关文件要求，推荐xx县人民医院、xx县中医医院、梁山中心卫生院为xx县“优质护理服务示范工程”活动试点医院。并组织专家制订xx县“优质护理服务示范工程”活动示范医院、示范病房、及先进个人评选标准。其他医疗机构按照有关文件要求，积极推动“优质护理服务示范工程”活动。
2.认真贯彻落实《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的标准要求，严格执行各项护理规章制度和疾病护理常规，力争做到标准化、规范化、制度化，促使护理质量上一新的台阶。
（三）总结交流阶段（20xx年12月）。
召开全县护理工作大会，对各医院实施“优质护理服务示范工程”阶段性总结，召开现场经验交流会，相互交流经验，宣传和推广好的经验和做法，对患者评价好，能发挥示范作用的医院、病房和个人进行表彰。
七、工作要求：
（一）提高认识，加强领导
各级各类医院要从维护人民群众健康利益的高度充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，要切实加强领导，明确职责，加大宣传力度。
（二）结合实际，真抓实干
各级各类医院要结合自身实际，创造性地开展工作，真抓实干，确保“优质护理服务示范工程”活动取得实效，让广大人民群众真切地感受到医药卫生体制改革带来的实惠。
护理质量持续改进实施方案 篇9
护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。
一、建立健全各级护理质量管理组织
（一）、医院护理质量管理委员会：
主任委员：杨旭东
副主任委员：时峰、裴根仓、黄晓明、王珏
委员：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
办公室主任：王林文
（二）、医院护理质量控制组名单：
组长：王林文
组员：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅
医院专项护理质量检查人员分组名单
1、危重病人护理质量组
组长：韩桂霞
成员：郭晓丽、李晓兰
2、消毒隔离组
组长：许锦兰
成员：钟瑛、张英
3、病区管理组
组长：李敏
成员：秦红侠、刘华丽
4、基础护理组
组长：孙丽洁
成员：马培灵、宋效玲
5、抢救物品组
组长：赵球
成员：吴瑞文、张海宝
6、整体护理组
组长：曹素云
成员：王春梅、周秀侠
7、护理操作组
组长：王玉萍
成员：李水莉、闫红梅
（三）、各大科护理质量控制组名单：
1、门急诊护理质量控制组名单：
组长：陈阳
组员：王春梅、闫红梅、尹红霞、葛建华、李水莉
2、大内科护理质量控制组名单：
组长：孔雪莲
副组长：韩桂侠、钟瑛、曹素云、宋晓玲
组员：张海宝、吴金兰、吴瑞文、王守华、王宝华、张英、李敏、刘华丽、马培灵、陈平
3、大外科护理质量控制组名单：
组长：徐卫红
组员：孙丽洁、秦红霞、许锦兰、周秀霞、张晓梅、郭晓丽、吴群、赵芳玲、李晓兰、吴晓凤、赵球、祁克兰、任秀芳
（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）
肾内科，陈淑梅（本科）
心内科，郭萍梅（本科）
妇科，赵晓琪（大专）
人工肾，于迎春（大专）
血液科，王艳（本科）
产科，李桂贞（大专）
内分泌，孙敏（本科）
内三科，张芬（本科）
ICU，刘艳红（本科）
内四科，王素芝（大专）
内五科，齐素兰（大专）
门诊妇科，梁海笑（大专）
呼吸科，连芹（大专）
传染科，李美娟（大专）
急诊，李颍（本科）
干内科，马季（大专）
神内科，董晓旭（大专）
观察，杨淑华（大专）
儿科，刘文荣（大专）
特需科，杨青（中专）
供应室，林敏（大专）
外一科，李淑芹（本科）
外二科，高爱玲（大专）
外三科，张春侠（大专）
外四科，陈元元（大专）
外五科，郑士华（大专）
骨科，吴群（大专）
手术室，王寒莉（本科）
五官科，袁兆敏（大专）
二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理
（一）临床病区考核项目：
1、护士长工作考核100分，
2、病区护理管理质量100分
3、抢救物品管理100分，完好率100%
4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。
5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%
6、特、一级护理质量90分，危重护理合格率90%
7、护理文书书写85分，合格率85%
8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。
9、护理服务满意度90%，每低1%扣0.5分。
10、急救器械完好率100%
（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。
三、护理质控措施
1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。
2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。
3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。
4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。
护理质量持续改进实施方案 篇10
为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：
一、成立质量管理组织
（一）成立全院性的护理质量管理委员会
（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长
（三）职责
主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。
组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：
采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：
1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。
5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。
6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。
三、夜间护理质量控制：
1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的.方式进行。
2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。
3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。
4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。
四、节假日护理质量控制：
1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。
2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。
3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。
五、各科室质量控制
1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。
2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。
3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。
4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。
5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。
6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。
六、持续改进方法
1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。
2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。
3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。
4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。
全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。